Pre and postoperative ph monitoring and weight loss analysis in patients undergoing gastric plication in association with fundoplication / Comparação da phmetria pré e pós-operatória e análise da perda de peso em pacientes submetidos à plicatura gástrica associada à fundoplicatura

ABSTRACT Background : Obese patients with gastroesophageal reflux disease with pathological pH monitoring result may benefit from surgical treatment which is based on the fundoplication technique in association with laparoscopic gastric plication. The Nissen surgery is the gold standard for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease, whereas laparoscopic gastric plication is a restrictive surgery that consists of the invagination of the greater curvature, resulting in weight loss. Aim: To compare pre and postoperative pHmetry results and to evaluate weight loss in patients submitted to gastroplasty with fundoplication. Method: Sixteen patients with class I body mass index with symptoms of gastroesophageal reflux with changes of stomach pH and/or erosive esophagitis seen in endoscopy were selected The evaluation of the weight and 24-h pH monitoring was performed preoperatively and postoperatively. The weight, body mass index, percentage of excess weight loss and DeMeester score of patients that underwent the surgery were evaluated pre and postoperatively. Results: Regarding pH monitoring, the average preoperative DeMeester index was 28.7, which was followed by a significant postoperative average reduction to 2.8 (p<0,001). Regarding the weight reduction, the average of weight loss was 13.6 kg and body mass index of 5.3 kg/m2 (p<0.001). Furthermore, the average percentage of excess weight loss was 53.9% (standard deviation=26.2). Conclusion: The combination of Nissen surgery and gastric plication is a viable procedure and appears to be an acceptable option for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients, especially patients with obesity class I.

RESUMO Racional: Pacientes que apresentam obesidade e doença do refluxo gastroesofágico comprovada com pHmetria, podem se beneficiar do tratamento cirúrgico que se baseia na união da técnica da fundoplicatura e gastroplicatura laparoscópicas. A operação de Nissen é o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico; já a gastroplicatura laparoscópica é operação restritiva, cuja técnica é a invaginação intraluminar da parede da grande curvatura, o que resulta na perda de peso. Objetivo: Comparar os resultados da pHmetria pré e pós-operatórias e avaliar a perda de peso em pacientes submetidos à gastroplicatura com fundoplicatura. Método: Foram selecionados 16 pacientes com IMC em obesidade grau I, associado aos sintomas de doença do refluxo gastroesofágico, e com pHmetria alterada e/ou esofagite erosiva na endocopia digestiva alta. A avaliação do peso e da pHmetria de 24 h foi realizada no pré e pós-operatório. As variáveis foram: peso pré e pós-operatório, IMC, percentual da perda do excesso de peso e escore de DeMeester. Resultados: Dos 16 pacientes em relação à pHmetria a média pré-operatória do índice de DeMeester foi de 28,7, verificando-se na sequência redução significativa para média pós-operatória de 2,8 (p<0,001). Em relação ao peso, a média da redução foi de 13,6 kg e do índice de massa corporal de 5,3 kg/m2 (p<0,001). A média do percentual da perda do excesso de peso foi de 53,9%26,2±. Conclusão: A associação da operação de Nissen com a gastroplicatura é procedimento viável e opção aceitável para o tratamento de doença do refluxo gastroesofágico em pacientes com obesidade grau I.

Lesäo metaplásica colunar especializada da mucose esofagiana na doença do refluxo gastroesofágico: identificaçäo de fatores associados mediante análise multivariada em 502 pacientes / Columnar metaplasic injury specialized of esophageous mucosal in gastroesophageal reflux disease: identification of associated factores by multivariate analysis in 502 patients

O objetivo do estudo foi identificar fatores fisiopatológicos e demográficos independentemente associados à presença de Esôfago de Barrett (EB) de qualquer comprimento e segmentos longos de EB(SLEB) (>/ 3cm) em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A identificaçäo foi realizada, mediante análise de regressäo logística múltipla em dados de 502 pacientes consecutivos com DRGE comprovada por pHmetria esofágica ambulatorial de 24h (escore composto > 14,76), dos quais 174 tinham EB de qualquer comprimento, e 107 SLEB. As variáveis incluídas na análise foram: idade, sexo, índice de massa corpórea, duraçäo em meses dos sintomas de DRGE, hérnia hiatal, dados da pHmetria esofágica ambulatorial de 24h (tempo percentual de pH esofágico <4, número de episódios de refluxo, número de episódios > 5min, episódio mais longo de refluxo e padräo de exposiçäo ácida), pressäo e comprimento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e motilidade do esôfago distal. Seis atores foram significativamente preditivos da presença de Esôfago de Barrett: pressäo baixa do EEI (razäo de chance - r.c.=2,9; intervalo de confiança de 95 por cento - i.c.95 por cento=1,8-4,7), número anormal de episódios de refluxo >5min (r.c.=2,7; i.c.95 por cento = 1,5-4,6), duraçäo de sintomas de DRGE>12 meses (r.c.=2,1; i.c.95 por cento=1,4-3,4), amplitude anormal de contraçäo no esôfago distal (r.c.=2,2;i.c.95 por cento=1,4-3,6), hérnia hiatal (r.c.=2,1;i.c.=95 por cento=1,2-3,7) e sexo maculino (r.c.=1,8; i.c.=95 por cento=1,1-3,1). Quatro fatores foram significativamente preditivos da presença de SLEB: hérnia hiatal (r.c.=8,6;i.c.95 por cento=2,5-29,2), episódio mais longo de refluxo anormal (r.c.=6,2:i.c.95 por cento=2,3-17,1), sexo masculino (r.c.=2,8; i.c.95 por cento=1,1-7,5) e pressäo anormal do EEI (r.c.=2,7;i.c.95 por cento=1,1-7,4). Em conclusäo, sexo masciulino, duraçäo de sintomas de DRGE>12 meses e medidas específicas da barreira gastroesofágica e dos mecanismos de clareamento esofágico foram identificados como preditores independentes da presença de Esôfago de Barrett e SLEB em DRGE. É sugerido que estes fatores podem ser utilizados como informaçäo adicional na tomada de decisöes terapêuticas

Tratamento das fístulas duodenais / Treatment of duodenal fistula

Foram analisados retrospectivamente 35 pacientes tratados por fístulas duodenais na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná, de janeiro de 1984 a julho de 1993. Foram avaliados a etiologia, tipo e débito da fístula, avaliaçäo nutricional, tipo e complicaçöes do suporte nutricional, cirurgias realizadas, tempo de fechamento e morbi/mortalidade. Os fatores etiológicos mais frequentes foram cirurgias gastroduodenais(29 pacientes-82,9 por cento), iatrogenias cirúrgicas (dois pacientes -5,7 por cento) e trauma abdominal (quatro pacientes- 11,4 por cento).Dezenove pacientes (54 por cento) apresentavam fístulas terminais e 16 (46 por cento) apresentavam fístulas laterais do duodeno. A maioria dos pacientes (24- 68,5 por cento) apresentava fístula de alto débito (>500 ml/dia). A albumina média inicial dos que sobreviveram (2,62 mais ou menos 0,5g/dl) foi maior do que a dos que foram a óbito (1,96 mais ou menos 0,38d/dl)(p=0,004). Nutriçäo parenteral total exclusiva foi opçäo de suporte nutricional em 26 pacientes(74,3 por cento). Em 17 pacientes (48,6 por cento) houve necessidade de intervençäo cirúrgica. A mortalidade das fístulas de alto débito (50 por cento) foi maior do que a das fístulas de baixo débito (9 por cento)(p=0,02183). A mortalidade global da série foi de 37 por cento (13 pacientes) e foi maior nos pacientes desnutridos, com fístulas duodenais laterais e de alto débito

Oclusäo intestinal: análise de 267 casos / Intestinal obstruction: analysis of 276 cases

Os autores apresentam uma análise retrospectiva de 276 casos operados por oclusäo intestinal pela Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e em clínica particular, entre 1975 e 1990. Especial referência foi dada à etiologia, localizaçäo da obstruçäo, tempo de evoluçäo, tipo de operaçäo, complicaçöes e mortalidade. As causas mais comuns foram as hérnias ( 37,6 por cento), seguindo-se as bridas(24,2 por cento), volvo intestinal (13,4 por cento),neoplasia (9,4 por cento) e trombose mesentérica (3,9 por cento). Outras variadas causas compöem o restante da casuística (11,9 por cento). A oclusäo ocorreu mais frequentemente no intestino delgado (69,2 por cento) do que no intestino grosso (30,8 por cento). Ressecçäo intestinal foi realizada em 36,2 por cento dos pacientes. Houve complicaçöes em 83 pacientes (30 por cento). Observou-se maior incidência de complicaçöes quando a oclusäo ocorreu no intestino grosso (47 por cento) comparando quando no delgado (22,5 por cento), e também quando o tempo de evoluçäo da oclusäo excedia 48 horas (72 por cento) ou havia perfuraçäo intestinal (60 por cento). A mortalidade geral foi de 14,8 por cento, sendo a causa mais comum a septicemia(73,1 por cento

Colecistectomia por mini-laparotomia / Cholecystectomy by micro-laparotomy

Um total de 100 pacientes com colecistite calculosa foram submetidos a colecistectomia por mini-laparotomia. A idade media dos pacientes foi de 44 anos, sendo que 89 (89%) eram do sexo feminino e 11 (11%) do masculino. A colangiografia per-operatoria foi realizada em 81 pacientes (81%). Noventa e um pacientes apresentavam colecistite cronica, 7 colecistite aguda e 2 colecistite cronica com coledocolitiase. Todos os pacientes foram submetidos a colecistectomia e em 2 tambem foi realizada exploracao da via biliar principal. Setenta e oito pacientes (78%) obtiveram alta hospitalar no 1. dia de pos-operatorio, 18(18%) no 2, dia e 4 (4%) no 3. dia. Complicacoes pos-operatorias ocorreram em 6 pacientes (6%), sendo a mais comum infeccao da ferida operatoria.

Colecistectomia por mini-incisäo subcostal clássica: estudo prospectivo randomizado / Cholecystectomy through mini-incision and through classic subcostal incision: a prospective randomized study

Um total de 50 pacientes com colecistite calculosa foi dividido prospectiva e aleatoriamente em dois grupos conforme o tipo de incisäo empregada para a realizaçäo de colecistectomia: mini-incisäo (25 pacientes) e subcostal clássica (25 pacientes). Os pacientes com mais de duas vezes o peso ideal e com coledocolitíase foram excluídos do estudo. A extensäo da incisäo foi de 4-6 cm no grupo da mini-incisäo e de 10-20 cm no da incisäo subcostal clássica. Näo houve diferença significativa na duraçäo da operaçäo entre os dois grupos. No pós-operatório, a sensaçäo de fome, presença de ruídos hidroaéreos e o início da dieta foram mais precoces no grupo da mini-incisäo do que no grupo da incisäo subcostal. O tempo de internaçäo hospitalar pós-operatório foi menor no grupo da mini-incisäo. Näo houve diferença significativa na incidência de complicaçöes pós-operatórias nos dois grupos

Neoplasia papilífera cística do pancreas: relato de caso / Papillary cystic neoplasm of the pancreas: report of a case

Foi apresentado o caso de uma jovem com neoplasia papilífera cística do pâncreas. A paciente foi encaminhada por encontrar-se com massa palpavel no quadrante superior direito. A ultrassonografia mostrou área cística com contornos bem delimitados próximo ao rim direito. No ato cirúrgico encontrou-se tumor cístico na cabeça do pâncreas que foi facilmente enucleado. O diagnóstico foi confirmado com o exame anatomopatológico. A paciente encontra-se bem 24 meses após a cirurgia